El somni de la fibromiàlgia

La fibromiàlgia és una malaltia crònica que afecta les dones fins a sis vegades més que els homes, amb una prevalença entre el 2 i el 12% de la població espanyola. Es caracteritza per dolor i fatiga, però preferentment s'associa a trastorns del son que són el motiu habitual de consulta.

El son és un estat de la consciència, fisiològic i reversible, de desconnexió parcial i temporal de l'entorn. És l'estat contraposat a l'estat de vigília -quan l'ésser està despert-. El son es caracteritza pels baixos nivells d'activitat fisiològica (pressió sanguínia, respiració) i per la disminució del llindar de resposta als estímuls externs. Durant el somni el cos s'autoregula i arriba al repòs uniforme de tot el nostre organisme.

El Tractat de Medicina del Son, publicat per l'Editorial Mèdica Panamericana, és el primer llibre escrit en espanyol sobre aquesta disciplina. En ell s'aprofundeix amb evidència científica el tema de la fibromiàlgia i la seva relació amb els trastorns del son. Els símptomes i el malestar causats per aquesta malaltia acostumen a ser complexos i de difícil abordatge, i solen requerir de la intervenció de diferents professionals de l'àmbit de la medicina i la salut.

Anem a descriure alguns punts clau per entendre-la una mica més.

Els símptomes característics de la fibromiàlgia són el dolor i la fatiga. No obstant això, la majoria de pacients presenta, també, alteracions cognitives, de l'estat d’ànim així com trastorns del son, de manera que aquests episodis també s'han inclòs en els criteris diagnòstics de la malaltia.

Els mecanismes implicats en el desenvolupament de la fibromiàlgia tenen un efecte sobre les alteracions del son, però segueixen sent font d'investigació en el moment actual.

Els pacients amb fibromiàlgia associen trastorns primaris del son (insomni, síndrome d'apnea-hipopnea de la son, moviments periòdics de les cames durant el son i síndrome de les cames inquietes) més sovint que la població general.

No hi ha cap fàrmac aprovat específicament per al tractament de les alteracions del son en la fibromiàlgia. No obstant això, la duloxetina, la pergabalina i la amitriptilina són els més recomanats per les guies basades en l'evidència. El oxibat sòdic, un fàrmac utilitzat per a la somnolència diürna i la cataplexia (episodis sobtats i generalment breus de pèrdua bilateral del to muscular durant la vigília), ha obtingut molt bons resultats en estudis de pacients amb fibromiàlgia.

La melatonina és una molècula amb capacitat de regular el ritme son-vigília i els ritmes circadians o ritmes biològics (oscil•lacions de les variables biològiques en intervals regulars de temps) pel que podria tenir efectes beneficiosos en el tractament de la fibromiàlgia. Aquest element té la capacitat de disminuir la cadència de la son i de afavoreix la seva continuïtat. Si bé en l'actualitat es compta amb resultats favorables deguts al seu ús -sempre sota prescripció mèdica-, el nombre d'estudis realitzats és petit.

No arribar a assolir el somni reparador nit rere nit, o patir de manera sistemàtica altres alteracions del son està relacionat amb un empitjorament clínic de la fibromiàlgia, de manera que un tractament adequat pot millorar la simptomatologia global de la malaltia.

Com vaig tenir l'oportunitat d'exposar en el meu anterior article, la Medicina Interna faculta a l'especialista per a afrontar qualsevol problema que tingui un pacient, sense importar com sigui de comú, rar, simple o complex, en estar especialment capacitat per resoldre problemes de diagnòstic desconcertants, entre els quals cal situar les malalties cròniques.

Tots busquem ajuda per millorar la nostra salut i és normal que això ens porti a cert estat d'ansietat i nerviosisme moltes vegades. En aquest sentit, el metge ha de tenir certa capacitat de tolerància, intel•ligència emocional i empatia per poder conduir i ajudar-nos qualsevol que sigui el procés en què ens trobem. Conèixer tant la malaltia com aprofundir en la comprensió del pacient.

Això és, mirada científica i empatia de la mà; i, per què no, afegint un toc d'humanitats. Així tanco aquest segon article amb un apunt d'esperança, una nota de poesia.

Si un somni és un desig, pot ser que el desig de la fibromiàlgia es compleixi al somiar

Dra. Olga Araújo Loperena
Metge internista